遠(yuǎn)山

近期，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《手術(shù)和治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（簡(jiǎn)稱《指南》），手術(shù)機(jī)器人等前沿醫(yī)療技術(shù)有了國(guó)家層面的統(tǒng)一收費(fèi)框架。

過(guò)去，手術(shù)機(jī)器人服務(wù)在全國(guó)三十余個(gè)省份收費(fèi)項(xiàng)目名稱及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，存在打包收費(fèi)、開機(jī)費(fèi)+耗材據(jù)實(shí)收費(fèi)、主手術(shù)項(xiàng)目加收等多種收費(fèi)模式。因項(xiàng)目名稱繁雜、口徑不一，導(dǎo)致患者難以清晰理解費(fèi)用構(gòu)成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算缺乏統(tǒng)一依據(jù)，以及醫(yī)保部門難以實(shí)施精準(zhǔn)有效監(jiān)管。

如今，《指南》將手術(shù)機(jī)器人收費(fèi)項(xiàng)目規(guī)范為“導(dǎo)航”“參與執(zhí)行”“精準(zhǔn)執(zhí)行”三個(gè)檔次，確立了與主手術(shù)掛鉤的“系數(shù)化”收費(fèi)模式，讓新技術(shù)有了清晰的“身份證”，也讓患者明明白白消費(fèi)，邁出了規(guī)范市場(chǎng)秩序的重要一步。

規(guī)矩立起來(lái)了，在此基礎(chǔ)上，具體的“尺子”該怎么量，成了行業(yè)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。手術(shù)機(jī)器人技術(shù)新、成本構(gòu)成復(fù)雜，不同手術(shù)的使用深度千差萬(wàn)別。有的機(jī)器人只提供導(dǎo)航定位，有的則全程參與精準(zhǔn)執(zhí)行，有的用于常規(guī)手術(shù)，有的用于高難度的復(fù)雜操作，成本差異很大。如果用一個(gè)相對(duì)固定的標(biāo)準(zhǔn)去匹配千差萬(wàn)別的臨床實(shí)際，確實(shí)有一定的難度。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，手術(shù)機(jī)器人廠商的利潤(rùn)不高，如果降本壓力太大，可能阻礙新一代產(chǎn)品及耗材的迭代升級(jí)；如果服務(wù)定價(jià)缺乏必要的彈性，部分醫(yī)院出于運(yùn)營(yíng)成本考量，可能會(huì)減少手術(shù)機(jī)器人在臨床的使用，導(dǎo)致患者即便愿意自費(fèi)，也面臨“有錢沒處花”的困境。

作為新興高科技行業(yè)，手術(shù)機(jī)器人面臨著高投入、長(zhǎng)周期的發(fā)展條件。目前，國(guó)內(nèi)有60多家手術(shù)機(jī)器人企業(yè)、超過(guò)93張注冊(cè)證，很多產(chǎn)品剛剛進(jìn)入市場(chǎng)，前期研發(fā)投入很高，企業(yè)生存和發(fā)展壓力不小。如果終端服務(wù)價(jià)格被過(guò)早鎖定在低位，不少企業(yè)恐將難以收回研發(fā)成本，也無(wú)力投入下一代技術(shù)迭代升級(jí)。給服務(wù)定價(jià)留出一定的空間，也是為了讓這個(gè)行業(yè)能夠獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展動(dòng)力。

好的定價(jià)政策，應(yīng)當(dāng)在“管得住”與“活得好”之間尋找平衡。公眾樂(lè)見統(tǒng)一框架遏制亂收費(fèi)，也期待執(zhí)行層面能多一些包容性發(fā)展思路。不妨在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，輔之以動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)研一線醫(yī)院的成本測(cè)算數(shù)據(jù)，參考企業(yè)的研發(fā)投入實(shí)情，允許地方或醫(yī)院在一定范圍內(nèi)實(shí)行浮動(dòng)定價(jià)。對(duì)于臨床價(jià)值極高、技術(shù)難度極大的手術(shù)，應(yīng)允許適當(dāng)高一些的收費(fèi)系數(shù)，以體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值；對(duì)于普及型應(yīng)用，可通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐步降低成本。

應(yīng)該說(shuō)，《指南》在這方面體現(xiàn)了一定的前瞻性與包容性。比如，專設(shè)“擴(kuò)展項(xiàng)”，為尚未成熟但具潛力的技術(shù)預(yù)留空間，避免“一刀切”式封堵。這種“成熟一項(xiàng)、規(guī)范一項(xiàng)”的動(dòng)態(tài)機(jī)制，有利于保障患者權(quán)益，也為未來(lái)技術(shù)迭代留下彈性空間?？傊?，以“有形之手”規(guī)范管理實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)價(jià)值，以“無(wú)形之手”規(guī)范市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新價(jià)值，有利于形成“兩手共抓、兩手都硬”的良性循環(huán)。

目光放得更遠(yuǎn)一些，手術(shù)機(jī)器人的發(fā)展不僅在于眼下的幾臺(tái)手術(shù)或幾張賬單，更關(guān)乎我國(guó)外科診療水平的整體躍升，關(guān)乎未來(lái)能否在這一戰(zhàn)略領(lǐng)域縮小與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距，關(guān)乎子孫后代能否用上更成熟、更普惠的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。目前，中國(guó)每百萬(wàn)人口的手術(shù)機(jī)器人裝機(jī)量與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有不小的差距，這既是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，客觀而言也意味著發(fā)展的機(jī)會(huì)。

給手術(shù)機(jī)器人服務(wù)定價(jià)留出必要的彈性空間，當(dāng)是守護(hù)公眾長(zhǎng)遠(yuǎn)健康利益的內(nèi)在需要。